看護師 過去問 第107回 午後 問296

【事例】A さん 52 歳、女性!。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要 請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール»JCS¾Ⅰ-で頭痛を訴えており、 発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0 mm。上下肢の麻痺はない。A さんは頭部でくも膜下出血と診断され、ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 »SpO2¾95 % であった。 手術後 14 日、頭部で右大脳半球に小範囲の脳梗塞が認められた。A さんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、A さんは左片麻痺があるため動こうとしない。A さんへの看護で最も適切なのはどれか。

1. 1日常生活動作»ADL¾の自立度をアセスメントする。○
2. 2歩行訓練のときは杖の使用を勧める。×
3. 3左上肢の筋力増強運動を指導する。×
4. 4車椅子への移乗は全介助で行う。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます