看護師 過去問 第109回 午前 問92
【事例】A さん (60 歳、男性、元建設業) は、妻(57 歳) と2 人暮らし。2 年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。 バイタルサイン：体温36.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88 mmHg、 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90 % (oom air)。 身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。 血液所見：赤血球370 万/μL、Hb 8.8 g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2 g/dL、 アルブミン3.8 g/dL、CRP 1.5 mg/dL。 動脈血液ガス分析 (room air)：pH 7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40 Torr、 動脈血酸素分圧〈PaO2〉63 Torr。 胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。 入院となった。 入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は 95 % 前後で維持されるようになったが、A さんは夜間の息苦しさを訴えている。A さんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。
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解説
呼吸困難緩和の体位はセミファウラー位（半坐位、15〜30度頭部挙上）または起座位が基本。横隔膜下垂で胸郭拡張が容易になり呼吸仕事量が減る。腹臥位はARDS等で適応、側臥位は片肺障害時に良肺を下にする等の使い分けあり。モルヒネは呼吸困難緩和に有効で、酸素療法と併用する終末期看護の標準的対応である。 終末期の安楽体位と症状緩和を両立させる。
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