看護師 過去問 第114回 午後 問295

【事例】A さん 55 歳、男性、会社員!。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断され た。冠動脈バイパス術¹CABG¼を受け、ICU に入室した。 手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であっ た。手術から 時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレー ンが留置中である。 身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末â冷感はなし。肺野全 体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。 検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧¹PaO2¼95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧 ¹PaCO2¼36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率 ¹LVEF¼45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範 に透過性の低下を認める。 術後日、A さんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。看護師がさんの離床中止を判断した指標はどれか。2つ選べ。arrhythmia心房細動が発生している。

1. 1ドレーンが留置中である。×
2. 2安静時の呼吸数が 20/分である。×
3. 3安静時の心拍数が 100/分である。×
4. 4新たな不整脈○
5. 5時間尿量 0.5 mL/kg/時が時間持続している。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます