看護師 過去問 第114回 午後 問95

【事例】A さん(55 歳、男性、会社員)。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。 手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。 身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。 検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧 〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率 〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 術後2日、A さんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。看護師が A さんの離床中止を判断した指標はどれか。2つ選べ。

1. 1ドレーンが留置中である。×
2. 2安静時の呼吸数が 20/分である。×
3. 3安静時の心拍数が 100/分である。×
4. 4新たな不整脈〈心房細動〉が発生している。○
5. 5時間尿量 0.5 mL/kg/時が3時間持続している。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます