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問266薬剤師 第102回

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第102回

58歳男性。手術不能の直腸がんと診断され、以下に示すレジメンに従った化学療法を施行することとなった。 患者の検査値を確認したところ、血中間接ビリルビン値が 2.8mg/dLと高値を示すが、直接ビリルビン値は正常範囲内であった。患者と面談したところ、以前他院にて体質性黄疸と診断されたが、特に治療は行っていないことが判明した。処方薬の副作用を予測するために、推奨すべき遺伝子診断の対象となる遺伝子はどれか。1つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 5

解説

正解は5です。直接ビリルビンが正常で間接ビリルビンだけが高い体質性黄疸は、ビリルビンをグルクロン酸抱合する酵素UGT1A1の活性が低いジルベール症候群などが考えられます。図のレジメンのイリノテカンは、活性代謝物SN‑38がUGT1A1でグルクロン酸抱合されて不活性化されるため、UGT1A1の遺伝子多型を調べます。1のALDH2はアセトアルデヒドの代謝、4のNAT2はイソニアジドなどのアセチル化に関わる酵素で、2のCYP2C19、3のCYP2D6とともに、このレジメンの副作用予測の対象ではありません。

KEY POINT
間接ビリルビン高値の体質性黄疸＝UGT1A1低下→イリノテカン注意
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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