問257薬剤師 第103回
257 / 345問50 歳女性。頻尿、排尿痛があり泌尿器科を受診し、尿道炎と診断され処方（処方 1 ）が出された。同日、歯科にて抜歯し処方（処方 2 ）が出され、近くの薬局にて処方 1 と 2 の薬を受け取った。 4 日後薬局に電話をかけ、「もらった薬は決められたように飲んでいる。痛み止めは昨日まで 7 回飲んだ。昨日から太ももが痛く、今日は、手足がだるく、足に力が入らず歩けないため仕事を休んだ。このまま薬を服用していいか。」と相談した。来局時、お薬手帳は持参しておらず、聞き取りでは「薬の名前は覚えていないが、他の薬局でもらった骨の薬と、コレステロールの薬と、胃薬を飲んでいる。」とのことであった。そこで、薬剤師が電話口でこの女性にお薬手帳を確認してもらったところ、 1 年ほど前から他の薬局にて調剤された薬剤を継続服用していることが明らかになった。薬剤師は薬物相互作用を疑い、直ちに処方医に連絡をした。 （処方 1 ） クラリスロマイシン錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 5 日分 （処方 2 ） ロキソプロフェンナトリウム水和物錠 60 mg 1 回 1 錠 疼痛時 15 回分 他の薬局で調剤された薬剤 アルファカルシドールカプセル 0.25μg ポラプレジンク口腔内崩壊錠 75 mg シンバスタチン錠 10 mg 薬剤師が薬物相互作用の原因と考えた薬剤はどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3・4解説
正解は3と4です。クラリスロマイシンはCYP3A4を強く阻害するため、CYP3A4で代謝されるシンバスタチンの血中濃度が上がり、横紋筋融解症のリスクが高まります。太ももの痛み、手足のだるさ、足に力が入らず歩けないという訴えは、横紋筋融解症を疑うべき症状です。クラリスロマイシンを飲み始めてから症状が出ている経過とも合います。アルファカルシドール、ポラプレジンク、ロキソプロフェンは、シンバスタチンの代謝を妨げてこのような相互作用を起こす組み合わせではありません。
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