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問262薬剤師 第103回

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第103回

78 歳女性。関節リウマチのためメトトレキサートを服用中。病棟での薬剤管理指導の面談で、最近疲れやすく、口内炎がひどいとの訴えがあった。 検査データ：AST 90 U/L、ALT 75 U/L、MCV 105 fL、白血球数 1,300/μL、血小板数 30,000/μL 医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1

解説

正解は1です。口内炎、AST・ALTの上昇、MCV 105 fLの大球性の変化、白血球数と血小板数の著しい減少は、メトトレキサートの葉酸代謝拮抗作用による副作用と考えられます。メトトレキサートを休薬したうえで、活性型葉酸であるホリナートカルシウムを投与して救援する（ロイコボリン救援）のが適切です。トファシチニブとタクロリムスは関節リウマチの治療薬で、この副作用への対処には使いません。デキサメタゾンやエポエチンアルファでは、原因である葉酸代謝の障害を補えません。

KEY POINT
MTXの骨髄抑制・口内炎→ホリナート（活性型葉酸）で救援
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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