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問326薬剤師 第103回

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第103回

50 歳男性。28 歳の時に胃の全摘出手術を受け、術後 5 年間は定期的に検査を受けていたが、それ以降は通院していなかった。数週間前より疲れやすくなり、食欲も減退したことから、クリニックを受診した。受診時には皮膚蒼白であった。血液検査の結果は以下の通りであった。 白血球数 6,500/μL、Hb 7.9 g/dL、血小板数 20×10⁴/μL、MCV 140 fL、MCH 45 pg、血清鉄 165μg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L この患者に欠乏していると考えられる栄養素として適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4

解説

正解は4です。ビタミンB₁₂は、胃から分泌される内因子と結びついて回腸で吸収されます。胃を全摘出すると内因子が作られず、B₁₂を吸収できなくなります。体内の蓄えがあるため、欠乏は手術から長い年月がたってから表に出ます。この患者はMCV 140 fLと赤血球が大きい大球性貧血で、血清鉄は165μg/dLと保たれており鉄欠乏ではないため、B₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血が考えられます。ビタミンA、B₂、B₆、Dの欠乏では大球性貧血は起こりません。

KEY POINT
胃全摘→内因子が無い→B₁₂吸収障害→大球性（巨赤芽球性）貧血
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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