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問226薬剤師 第105回

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第105回

62 歳女性。身長 156 cm、体重 54 kg。慢性腎不全、 2 型糖尿病、高血圧症で外来治療中。骨粗しょう症はない。今回、慢性腎不全の病状が進行し、入院加療することになった。入院時の持参薬と検査値は以下の通りであった。 持参薬：アムロジピンベシル酸塩錠 5 mg、フロセミド錠 20 mg、リナグリプチン錠 5 mg、ボグリボース錠 0.2 mg、ポリスチレンスルホン酸カルシウム20％ゼリー 25 g、球形吸着炭細粒 2 g/包 検査値：Na 140 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 108 mEq/L、P 5.9 mg/dL、 補正 Ca 7.5 mg/dL、血清アルブミン 3.7 g/dL、AST 24 IU/L、ALT 26 IU/L、BUN 50.5 mg/dL、血清クレアチニン 1.8 mg/dL、eGFR 23 mL/min/1.73 m²、intact-PTH 210 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL） 医師は検査値を確認後、持参薬は継続服用とし、さらに薬剤を追加処方した。追加された薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・3

解説

正解は1と3です。高リン血症、補正Ca 7.5 mg/dLの低カルシウム血症、intact-PTH高値から、腎不全による二次性副甲状腺機能亢進症が考えられます。腎臓で活性型ビタミンDが作られにくいので活性型のカルシトリオールを補い、沈降炭酸カルシウムで食事中のリンと結合させて吸収を抑えつつカルシウムを補います。2のメナテトレノンと4のアレンドロン酸は骨粗しょう症の薬で、骨粗しょう症はないため不要です。5のシナカルセトは血中カルシウムを下げるので、低カルシウム血症の患者には適しません。

KEY POINT
腎不全の低Ca・高P・PTH高値→活性型VDと炭酸Caを追加
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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