問274薬剤師第105回

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第105回

14 歳女児。身長 160 cm、体重 52 kg。造血幹細胞移植後の真菌感染症予防のため、フルコナゾールカプセルで管理を行っていた。しかし、画像診断や検査値などからアスペルギルス症が疑われ、注射用ボリコナゾールが投与されることになった。検査値：AST 25 IU/L、ALT 37 IU/L、γ-GTP 40 IU/L、血清クレアチニン値 0.7 mg/dL 病棟担当薬剤師は、注射用ボリコナゾールの投与にあたり、処方監査を行い、投与後のモニタリングについて検討した。薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1経口剤への変更を提案する。×
2体重あたりの用量（mg/kg）が、成人の標準用量よりも低用量で開始されていることを確認する。×
3ボリコナゾールによって代謝が強く阻害される薬剤が併用されていないことを確認する。○
4ボリコナゾールの血漿中濃度は 24 時間以内に定常状態に達すると考えられるため、TDM 用の採血は投与開始日の翌日に行う。×
5重篤な肝障害が現れることがあるので、肝機能を定期的にモニタリングする。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます

答え合わせ

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます

正答 3・5

解説

正解は3と5です。ボリコナゾールはCYP3A4などを強く阻害するため、代謝が強く阻害される薬が併用されていないか確認します。重篤な肝障害を起こすことがあるので、肝機能も定期的に確認します。1は、アスペルギルス症が疑われる治療の開始時で、注射剤で確実に投与するのが妥当です。2は、この患者は14歳・体重52 kgと成人に近い体格で、成人と同じ体重あたりの用量で投与されるため、成人より低用量で開始されていることを確認するという対応は誤りです。4は、非線形の体内動態を示すため、TDMの採血は数日たって濃度が安定してから行うのが基本で、翌日では早すぎます。

KEY POINT

ボリコナゾール＝CYP阻害・肝障害に注意、TDMは数日後

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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［　］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。

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