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カコモンノート›薬剤師›第106回病態

問167薬剤師 第106回

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第106回

35 歳男性。身長 173 cm、体重 85 kg。父親が糖尿病。既往歴なし。喫煙歴なし。機会飲酒。会社事務職で日頃より運動不足であり、毎日 1 L 以上の甘い清涼飲料水を飲用していた。この 1 年間で体重が 3 kg 増加したが、ここ数ヶ月は体重の減少を自覚している。 7 日前より全身倦怠感、口渇及び多尿を認めたため外来受診した。受診時の意識は清明であり、血糖値 480 mg/dL、HbA1c 11.0％（NGSP値）、尿糖（4+）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）であった。 この患者で、血中濃度が顕著に上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・2

解説

正解は1と2です。清涼飲料水の多飲で高血糖となり、尿中ケトン体（3+）からケトーシスが起きていると読み取れます。インスリンの作用が不足すると脂肪分解が進み、肝臓でケトン体の3-ヒドロキシ酪酸とアセト酢酸が大量に作られて血中濃度が上がります。ケトン体は酸なので血液は酸性に傾き、水酸化物イオンはむしろ減ります。γ-アミノ酪酸（GABA）は神経伝達物質でケトン体ではありません。高血糖では細胞内から血管内へ水が移動して血液が薄まり、尿中にもナトリウムが失われるため、ナトリウムイオンはむしろ低めになりやすく、顕著に上がるとは考えにくいです。

KEY POINT
インスリン不足→脂肪分解→ケトン体（3-ヒドロキシ酪酸・アセト酢酸）増加
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第3分冊）（厚生労働省）
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