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問239薬剤師 第106回

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第106回

46 歳女性。職場の検診で乳がんを疑われ、精密検査を受けるため大学病院を受診した。病変部の組織診（針生検）を行い、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PgR）及び HER2 （ヒト上皮増殖因子受容体 2 型）のタンパク質発現を病理学的検査により調べた。また、リンパ節や全身への転移の有無をCT 検査にて確認し、StageⅡB の乳がんと確定診断された。その結果に基づき、術前化学療法として EC 療法※、次にパクリタキセル療法を実施した。 その後、乳房温存術を施行、内分泌療法は行わず経過観察としていたが、翌年再発が判明したため、遺伝学的検査（BRCA遺伝子変異）をし、その結果、オラパリブを投与することとなった。 ※ EC 療法：エピルビシン+シクロホスファミド併用 （処方） オラパリブ錠 150 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　 7 日分 この患者の病理学的検査結果及び遺伝学的検査結果の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3

解説

正解は3です。表はER及びPgR、HER2、BRCA遺伝子変異の組合せを問うものです。内分泌療法を行っていないことからERとPgRは陰性、HER2を標的とする薬が使われていないことからHER2も陰性と考えられます。オラパリブはBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の乳がんに用いるPARP阻害薬なので、BRCAは陽性です。ホルモン受容体が陽性なら内分泌療法の対象になるので、ER及びPgRを陽性とする1・2・4は合いません。5はBRCA陰性で、オラパリブの対象になりません。

KEY POINT
オラパリブ＝PARP阻害薬、BRCA変異陽性かつHER2陰性の乳がん
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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