問302薬剤師 第107回
302 / 345問59 歳男性。B 型肝炎ウイルス（HBs 抗原）陽性であったが症状もなく長年放置していた。倦怠感や意識障害が強くなり家族に連れられ近医を受診したところ、非代償性肝硬変と診断され、緊急入院となった。下肢にむくみを認めているが、食事の摂取は可能である。入院時の検査値と入院後の処方は以下のとおりである。 （検査値） AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン値 1.2 mg/dL、 総タンパク 6.0 g/dL、血清アルブミン 2.4 g/dL、LDL-C 38 mg/dL、 プロトロンビン時間（PT）19.8 秒、総ビリルビン 1.0 mg/dL、 直接ビリルビン 0.6 mg/dL （処方 1 ） ラミブジン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） フロセミド錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） スピロノラクトン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 3 日分 （処方 2 ） ウルソデオキシコール酸錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 3 日分 （処方 3 ） 酸化マグネシウム錠 330 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） ラクツロースゼリー分包 16.05 g/包 1 回 1 包（ 1 日 3 包） 分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤 20 g/個1 回 1 個（ 1 日 3 個） 1 日 3 回 朝昼夕食後 3 日分 入院時、この患者に起こっていることとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・4解説
正解は1と4です。非代償性肝硬変では肝臓のたん白合成能が落ち、血清アルブミンが 2.4 g/dL と低下し、凝固因子の産生低下でプロトロンビン時間も 19.8 秒と延長しています。2の LDL-C は 38 mg/dL と低く、肝でのコレステロール合成が減っているので上昇ではありません。3のフィッシャー比（分岐鎖アミノ酸 ÷ 芳香族アミノ酸）は肝硬変で低下します。5の直接ビリルビンは 0.6 mg/dL で総ビリルビンの半分以上を占めており、低下とはいえません。
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