問301薬剤師 第107回

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72 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室（ICU）に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロペネムを使用していたが、皮下出血、血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察され、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。DIC 診断に伴い、未分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長が認められたが、数日後 APTT の延長が乏しくなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。 （所見及び検査値） 体温 37.6 ℃、脈拍数 92 拍/分、呼吸数 22 回/分、赤血球数 500×10⁴/μL、白血球数 14,500/μL、血小板数 6.1×10⁴/μL、CRP 7.8 mg/dL、 アンチトロンビン活性 62％、APTT 18.1 秒（基準対照 32.2）、 フィブリン・フィブリノゲン分解産物（FDP）20.4μg/mL（基準値<5） 今後の治療について、医師より ICU 担当薬剤師に意見を求められた。適切な提案はどれか。2つ選べ。

1. 1未分画ヘパリンを中止し、トラネキサム酸を投与する。×
2. 2アンチトロンビンガンマを投与する。○
3. 3出血がないことを確認して、トロンボモデュリンアルファを投与する。○
4. 4人赤血球液を投与する。×
5. 5アスピリンを投与する。×

2つえらぶと、答えと解説が出ます