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問244薬剤師 第108回

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第108回

生後 24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後 12 日から次第に哺乳力が低下し、生後 24 日に痙れんが出現したため、救急車を要請した。来院時、チアノーゼを認め、動脈血液ガス分析の結果は、以下のとおりであった。 （検査値） pH 7.15（基準値 7.4±0.5）、PaCO₂22.1 mmHg（基準値 40±5 mmHg）、PaO₂71.3 mmHg（基準値 85±15 mmHg）、HCO₃⁻ 12.7 mEq/L（基準値24±2 mEq/L）、メトヘモグロビン 45％（基準値<2 ％）、一酸化炭素ヘモグロビン 1.9％（基準値<3 ％） この患児の症状の原因と考えられる井戸水の汚染物質はどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・2

解説

正解は1と2です。井戸水で溶かした人工乳、チアノーゼ、メトヘモグロビン45％から、乳児のメトヘモグロビン血症と考えられます。井戸水が肥料や排水で汚染されると硝酸態窒素や亜硝酸態窒素が含まれます。硝酸イオンは乳児の消化管で細菌により亜硝酸イオンに還元されやすく、亜硝酸がヘモグロビンの鉄を酸化してメトヘモグロビンに変えるため、酸素を運べなくなります。3のベンゼン、4の1,4-ジオキサン、5のPFOSも水の汚染で問題となる物質ですが、メトヘモグロビン血症の原因ではありません。

KEY POINT
井戸水の硝酸・亜硝酸態窒素→乳児のメトヘモグロビン血症
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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