問235薬剤師 第108回
235 / 345問68 歳男性。身長 173 cm、体重 65 kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後 2 日目、患者は人工呼吸管理下、絶食下にあり、担当医より以下が処方された。 （処方 1 ） 10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグ チアミン塩化物塩酸塩・リボフラビンリン酸エステルナトリウム・ アスコルビン酸配合注射液（注） 1 バイアル ファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル 1 日 1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間 （処方 2 ） 10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグ ファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル 1 日 1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間 （処方 3 ） 酢酸リンゲル液 500 mL 1 バッグ 1 日 1 回 末梢静脈より持続点滴 4 時間 （処方 4 ） セファゾリンナトリウム点滴静注用 1 g バッグ 1 バッグ 1 日 2 回 末梢静脈より点滴静注 1 時間 （注） 5 mL 中にチアミン塩化物塩酸塩 10 mg、リボフラビンとして 5 mg、アスコルビン酸 200 mg を含有する。 処方 1 ～処方 4 の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2です。チアミン（ビタミンB₁）はチアミン二リン酸として、ピルビン酸脱水素酵素の補酵素になります。欠乏するとピルビン酸がアセチルCoAに変換されずTCA回路に入れないため、乳酸に変わってたまり、乳酸アシドーシスを起こします。糖を多く含む輸液を続けるとB₁の必要量が増えるので、処方1にはB₁が含まれています。酢酸は体内で代謝されて重炭酸イオンになりアルカリ化に働き、リボフラビン、アスコルビン酸、ナトリウムの欠乏は乳酸アシドーシスの原因にはなりません。
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