問271薬剤師 第108回
271 / 345問60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49 歳の時に 2 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。 1 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。 （処方） 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 カルバマゼピン錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） シタグリプチンリン酸塩水和物錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 フルニトラゼパム錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 （入院時所見） 身長 153 cm、体重 66.3 kg、血圧 90/52 mmHg、脈拍 68 拍/分、 体温 37.2 ℃、Japan Coma Scale （JCS） 3、傾眠傾向 （入院時検査値） 末梢血：白血球 9,800/μL、赤血球 332×10⁴/μL、Hb 11.6 g/dL、 血小板 16.4×10⁴/μL、静脈血 pH 7.39 血液生化学：総タンパク 6.3 g/dL、血清アルブミン 3.5 g/dL、 総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、 γ-GTP 33 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）86 IU/L、 血清クレアチニン 1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m²、 随時血糖 161 mg/dL、HbA1c 7.4％、CRP 2.0 mg/dL 尿所見：pH 5.5、蛋白（1+）、潜血（2+）、糖（-）、ケトン体（-） 頭部 CT、MRI：異常なし 副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。リチウムは代謝を受けず、ほぼ全量が腎臓から排泄されます。この患者はeGFR 36.3 mL/min/1.73 m²と腎機能が低下しており、腎クリアランスが下がって血中濃度が上がったと考えられます。処方にはリチウムの排泄を減らすことで知られるNSAIDsやACE阻害薬、チアジド系利尿薬は含まれていないため、相互作用による変化とは考えにくいです（1・2）。リチウムはタンパク結合せず肝代謝も受けないので、アルブミン低下や肝機能低下（AST・ALTは正常）も要因になりません（3・4）。
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