問307薬剤師 第108回
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58 歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方 1 の薬剤を服用していた。 （処方 1 ） バルプロ酸 Na 徐放錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 90 日分 5 週間後にてんかん発作が発現し、処方 2 が追加となり、その後、処方 3 、処方4 と漸増された。処方 4 の開始 4 日目に、薬局の薬剤師が服用状況の確認のためフォローアップの電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して皮膚の広い範囲が赤くなっている」旨の訴えがあった。 （処方 2 ）ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後（隔日） 7 日分 （処方 3 ）ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 4 ）ラモトリギン錠 25 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 患者に発現している副作用として、最も疑われるのはどれか。1つ選べ。
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正答 4解説
正解は4です。ラモトリギンの服用中に、発熱、眼の充血、皮膚の広い範囲の発赤が出ており、皮膚と粘膜の症状がそろうスティーブンス・ジョンソン症候群が最も疑われます。バルプロ酸との併用でラモトリギンの血中濃度が上がることは、皮膚障害の危険因子とされます。ギラン・バレー症候群は手足の筋力低下（1）、横紋筋融解症は筋肉痛や赤褐色尿（2）、偽アルドステロン症は高血圧や低カリウム血症（5）が主な症状です。無顆粒球症は発熱やのどの痛みが中心で、皮膚や眼の症状はありません（3）。
KEY POINT
ラモトリギン＋発熱・眼充血・皮疹→SJSを疑う「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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