問330薬剤師 第109回

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28 歳女性。体重 50 kg。 5 年前に双極性障害と診断され、近隣の精神科通院加療中であった。炭酸リチウム 800 mg（21.6 mEq）/日の内服でコントロール良好であった（血清リチウム濃度：0.8～1.0 mEq/L）が、夫と口論になりその後希死念慮を認めた。翌朝午前 5 時ごろに炭酸リチウム錠 200 mg を 100 錠過量服用した。その後、夫からの通報で救急搬送され、直ちに経鼻胃管による胃洗浄等の処置を施したが心電図で QT 延長を認めたことから、リチウム中毒を疑い、入院の上で同日16 時より持続的血液透析（CHD）を開始した。来院時に 1.6 mEq/L であった血清リチウム濃度は CHD 開始時には 3.6 mEq/L に上昇していた。その後、20 時、22時、翌日 12 時に採血と心電図検査を実施した。患者の経過を図に示す。 （来院時所見等） 血圧 75/45 mmHg、脈拍 92 拍/分、 QTc（Bazett 補正式）0.455 秒（基準値：0.36 秒以上 0.44 秒未満）、 血清リチウム濃度 1.6 mEq/L（有効治療域：0.6～1.2 mEq/L）、 血清クレアチニン 0.75 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L CHD は第 2 病日 12 時に離脱、経過観察とした。第 3 病日 12 時の心電図ではQTc は 0.431 秒にまで改善し、患者の容態も安定した。 担当薬剤師のこの患者に対するアセスメント等として適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、CHD 離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスは半分になること、炭酸リチウムの分布容積は CHD によらず 0.84 L/kg とする。 ※正誤表により、グラフの左縦軸ラベルは「血清リチウム濃度（mEq/L）」に訂正されています。

1. 1服用した炭酸リチウムの半分に相当する量が吸収されていた。○
2. 2腸に達した炭酸リチウム除去のための薬用炭投与は無効である。○
3. 3CHD の離脱時には心電図は正常化している。○
4. 4リチウムの体内動態は非線形性を特徴とする。○
5. 5第 3 病日 12 時の血清リチウム濃度は 0.5 mEq/L 未満と推定される。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます