問197薬剤師 第110回
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70 歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬送され、入院となった。 入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温 34.5 ℃、血圧86/50 mmHg、心拍 113 拍/分、呼吸数 27 回/分で、超音波検査等を実施し、外傷による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血を行い、生理食塩液とアドレナリン注 1 mg を投与した。 生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は 8.4 w/v％炭酸水素ナトリウム（NaHCO₃）注射液の点滴を開始した。点滴開始から 90 分後に状態の改善を認めた。8.4 w/v％ NaHCO₃注射液点滴開始前と点滴開始から 90 分後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。 （動脈血液ガス） 生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v％ NaHCO₃注射液が処方された理由として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3です。表の点滴開始前はpH 6.82と酸血症で、HCO₃⁻10.1 mEq/Lと低く、Base Excess −23.0 mEq/Lと大きく負なので、出血性ショックに伴う代謝性アシドーシスがあり、それを補正するためにNaHCO₃が使われます。尿中ケトン体は陰性なのでケトアシドーシスではありません。PaCO₂も高値ですが、呼吸性の要素は人工呼吸器の換気で調整するもので、NaHCO₃の理由ではありません。PaO₂高値は酸素投与によるもので、ヘモグロビン低値は輸血で対応します。
KEY POINT
HCO₃⁻低下・BE負＝代謝性アシドーシス→NaHCO₃で補正「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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