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問241薬剤師 第110回

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第110回

2 歳 8 ケ月女児。 1 週間前から腹痛を訴えることがあり、今朝になって、嘔吐したため、近医を受診した。母親からの聞き取りでは、日頃から鉛を含む金属製アクセサリーを舐める癖があり、誤飲したおそれがあるとのことであった。レントゲン検査では異物は見当たらなかった。尿中のδ-アミノレブリン酸濃度は10 mg/L と高値であった。また、血液検査では有核赤血球数の増加がみられ、赤血球遊離プロトポルフィリン濃度は 180μg/dL（基準値 30～86μg/dL）、原子吸光光度計で測定した血中鉛濃度は 75μg/dL であった。 ヘムの生合成経路を表した下図中の1～5のうち、この女児の中毒原因物質によって抑制される反応はどれか。2つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・5

解説

正解は2と5です。症例は鉛中毒です。図の反応2はδ-アミノレブリン酸2分子からポルホビリノーゲンを作るδ-アミノレブリン酸脱水酵素、反応5はプロトポルフィリンⅨに鉄（Ⅱ）を入れてヘムにするフェロケラターゼで、どちらも鉛に阻害されます。反応2が止まると尿中δ-アミノレブリン酸が増え、反応5が止まると赤血球遊離プロトポルフィリンが増えるので、検査値と合います。反応1の合成酵素、3のポルホビリノーゲンを縮合する酵素、4の酸化酵素は鉛の主な標的ではありません。

KEY POINT
鉛＝ALA脱水酵素とフェロケラターゼを阻害
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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