問331薬剤師 第110回
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68 歳男性。身長 174 cm、体重 93 kg。既往歴として高血圧、脂質異常症、心房細動。薬物アレルギー歴無し。12 時頃、ゴルフ中に突然倒れた。救急隊到着時、本人から発語は見られていたが、次第に会話が困難になった。救急搬送時（14時）、頭部 MRI で左中大動脈領域に梗塞巣を認め、各種所見から心原性脳梗塞と診断された。また大動脈解離、急性膵炎は否定され、その他、心弁膜症、臓器出血の合併は認められなかった。 （搬送時の検査値） 血圧 162/102 mmHg、血糖 130 mg/dL、LDL-C 110 mg/dL、 HDL-C 60 mg/dL、TG（トリグリセリド）130 mg/dL、 eGFR 75 mL/min/1.73 m²、PT-INR 0.97、AST 18 IU/L、ALT 19 IU/L、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）26 秒（基準値：25～32 秒）、血小板 25×10⁴/μL 救急担当薬剤師が今後の治療について医師との共有事項として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1・2・5 のうち2つ解説
正解は1・2・5のうちいずれか2つです。公式には別解が認められています。心房細動による心原性脳塞栓症では、再発を防ぐために抗凝固療法を行い、急性期のヘパリン静脈内投与や、出血のリスクを評価したうえでのDOACの使用が医師と共有すべき内容です。エダラボンはフリーラジカルを消去する脳保護薬で、発症早期に投与して予後の改善を図ります。抗血小板療法は主にアテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞で用いるもので、心原性脳塞栓症には抗凝固薬を選びます。トルバプタンは心不全などの体液貯留や低ナトリウム血症に用いる薬で、脳浮腫の治療薬ではありません。
KEY POINT
心原性脳塞栓症＝抗凝固（ヘパリン・DOAC）、抗血小板は非心原性「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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