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看護師 過去問 第105回 午前 問92

人体の構造と機能 平成27年度2016年2月14日

【事例】Ａさん 64 歳、女性!は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。週前から感冒 様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くな り救急車で搬送された。Ａさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥してい る。体温38.3 ℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70 mmHg、経皮的動脈血酸 素飽和度rSpO2t89 % であった。ジャパン・コーマ・スケールrJCStⅡ-30。動脈血液 ガス分析では動脈血酸素分圧rPaO2t60 Torr、動脈血炭酸ガス分圧rPaCO2t68 Torr、 pH 7.29 であった。 Ａさんは肺炎による急性呼吸不全と診断され、点滴、膀胱留置カテーテルの挿入および気管内挿管が実施された。このときのＡさんの観察で最も注意すべき状態はどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 5
EXPLANATION

解説

気管内挿管・人工呼吸器装着患者の観察：①呼吸音の減弱（左右差は片肺挿管・気胸・無気肺の早期サイン、最重要観察項目）、②カフ圧、③SpO2、④呼吸数・呼吸パターン、⑤痰の性状、⑥血圧・尿量・末梢循環。呼吸音の左右差が気管チューブ位置確認の最重要徴候となる人工呼吸管理の基本観察。 看護師国試の頻出項目で確実な理解が求められる重要事項である。

KEY POINT
人工呼吸=呼吸音減弱に注意
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出典：厚生労働省 第105回看護師国家試験 AM 問92（厚生労働省）
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