看護師 過去問 第107回 午後 問93
【事例】A さん (62 歳、男性)。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。 既往歴 ： 42 歳で糖尿病と診断された。59 歳と61 歳で肺炎に罹患した。 生活歴 ： 3年前から禁煙している (20〜59 歳は20 本/日)。 身体所見 ： BMI 17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見 ： 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧 〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院後 18 日。A さんは2日後に自宅へ退院することとなった。A さんは「病院に来る前は、息苦しくて死ぬかと思った。あのような思いはもうしたくない。家に帰ってまた息苦しくならないか不安だ」と言う。A さんが症状を自己管理できるように指導する内容で適切なのはどれか。
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解説
COPDの呼吸法指導：①腹式呼吸（横隔膜呼吸）の習慣化で換気効率向上・呼吸仕事量軽減、②口すぼめ呼吸で気道虚脱防止、③動作時は前傾姿勢ではなく動作前後の呼吸調整、④入浴は肩まで浸からない（静水圧で呼吸困難増悪）、⑤息苦しい時は起坐位（仰臥位は横隔膜挙上で増悪）。在宅自己管理教育の中核。 COPDの在宅自己管理教育が看護の中心。
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