看護師 過去問 第107回 午後 問294
【事例】A さん 52 歳、女性!。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要 請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール»JCS¾Ⅰ-で頭痛を訴えており、 発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0 mm。上下肢の麻痺はない。A さんは頭部でくも膜下出血と診断され、ICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 »SpO2¾95 % であった。 ICU 入室から 24 時間以内に注意すべきさんの症状や徴候はどれか。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 4
EXPLANATION
解説
くも膜下出血・脳血管障害ICU入室後24時間以内の注意徴候：①意識レベル変化（再出血・脳浮腫進行）、②瞳孔散大（脳ヘルニア・脳幹圧迫）、③瞳孔不同（中脳・脳幹障害）、④瞳孔対光反射消失。Kussmaul呼吸は代謝性アシドーシス、膝蓋腱反射低下は末梢神経、企図振戦は小脳。瞳孔徴候が最重要観察。 くも膜下出血急性期の観察を体系的に理解。
KEY POINT
SAH急性期=瞳孔散大「人体の構造と機能」の他の問題
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出典：厚生労働省 第107回看護師国家試験 PM 問94（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。図表・写真を含む問題は除外しています。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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