看護師 過去問 第108回 午前 問119
【事例】A さん(81 歳、女性)は、1人暮らし。 7年前から糖尿病 diabetes mellitus、高血圧症 hypertension、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、A さんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、A さんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。 家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg 減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150 cm、体重41 kg と記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6 ℃、呼吸数16/分、脈拍 80/分、血圧144/88 mmHg。血糖値114 mg/dL で、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29 点であった。 入院後、A さんに活性型ビタミン製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、A さんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。A さんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。
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解説
患者の服薬拒否（「薬を飲みたくない」）には、まず服薬に対する思い・気持ちを傾聴することが先決。否定的感情や不安・誤解の背景を理解しないと適切な介入ができない。医師相談・薬剤師説明・一包化・必要性説明はその後の対応。患者の主観的体験への共感的理解がアドヒアランス向上の出発点となる。 患者の主観的体験への共感的理解が大切となる。
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