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看護師 過去問 第108回 午後 問97

人体の構造と機能 平成30年度2019年2月17日

【事例】A さん(82 歳、女性)は、Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。A さんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。A さんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。 身体所見：体温37.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82 mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8 kg。 検査所見：Ht 40 %、白血球9,800/μL、尿素窒素25 mg/dL。Na 150 mEq/L、尿比重1.030。 外来の看護師が介護職員から追加で収集する A さんの情報で、最も優先するのはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

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正答 1
EXPLANATION

解説

高齢者の急変アセスメントでは最近の体温変動が重要情報。感染症（特に肺炎・尿路感染）の早期兆候として微熱の経時的変化が手がかりとなる。高齢者は典型的高熱を呈さず体調変化として現れることが多い。睡眠状態・皮膚状態・体重も補助情報だが、感染症評価のため過去1週間の体温変動が最優先となる。 高齢者の急変時の経時的観察情報が判断を支える。

KEY POINT
急変=体温変動を確認
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出典：厚生労働省 第108回看護師国家試験 午後 問97（厚生労働省）
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