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看護師 過去問 第109回 午後 問96

基礎看護学 令和元年度2020年2月16日

【事例】A さん(56 歳、女性、会社員)は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。 身体所見：身長155 cm、体重82 kg。体温38.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、 血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。 検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、 血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。 腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 A さんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E. coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。入院後2日、A さんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。この時の看護師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3・4
EXPLANATION

解説

内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）チューブ管理：①固定位置の確認（移動・抜去予防）、②排液量・性状（胆汁色・血性・混濁）の観察、③チューブ閉塞・屈曲の確認、④挿入長の記録。クランプは胆汁排出を妨げ、空気注入は感染・空気塞栓リスク、アルコール消毒も不適切。確実な管理が再閉塞・感染予防の鍵となる。

KEY POINT
ENBD=位置と排液量確認
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出典：厚生労働省 第109回看護師国家試験 午後 問96（厚生労働省）
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