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看護師 過去問 第112回 午後 問95

看護の統合と実践 令和4年度2023年2月12日

【事例】Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 Aさんは右側の急性硬膜外血腫〈acute epidural hematoma〉と診断され、緊急開頭手術を受けることになった。術前のバイタルサインは、体温37.2℃、呼吸数14/分、脈拍74/分、整。血圧は、搬送時の134/84 mmHgから174/66 mmHgに上昇し、痛み刺激に対する反応が消失している。このときのAさんの瞳孔の状態はどれか。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・3（どれでも正解）
EXPLANATION

解説

瞳孔評価は左右の大きさ（瞳孔径）と対光反射で判断する。瞳孔不同（左右差1mm以上）は脳ヘルニア・動眼神経麻痺の警告所見で緊急対応が必要。両側散瞳・対光反射消失は脳幹障害・脳死状態、両側縮瞳は橋出血・オピオイド中毒。意識障害患者では定期的瞳孔観察により急変徴候を早期発見する。

KEY POINT
瞳孔不同=脳ヘルニア警告
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出典：厚生労働省 第112回看護師国家試験 午後 問95（厚生労働省）
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