カコモンノート
カコモンノート›精神保健福祉士›第21回精神保健福祉の理論と相談援助の展開

問49精神保健福祉士 第21回

49 / 163問
平成30年度2019年

次の記述のうち，D精神保健福祉士の提案として，適切なものを1つ選びなさい。 〔事例〕Cさん（50歳，女性）は精神科病院に入院している。Cさんは，専門学校在学中に統合失調症を発症し，退院後に中退した。その後は就職をせずに実家で家事手伝いをしながら，同居する姉夫婦の子どもの面倒を見ていた。両親は既に亡くなっている。これまでCさんは何度か入退院を繰り返しており，今回の入院は3年間となっている。現在の症状は安定している。Cさんの病棟に新たにD精神保健福祉士が配置された。D精神保健福祉士は，早速Cさんと面接を行った。担当看護師からCさんは退院に否定的ではないと聞いていたが，面接でCさんは退院したくないと言うばかりであった。不思議に思ったD精神保健福祉士は，姉夫婦と面談したところ，来月には姉の長男が結婚して同居することになっているとのことであった。そのことを外泊時にCさんが知り，それから外泊もしなくなったという。姉夫婦も家族構成の変化や家が狭いことを考えると，Cさんとの同居はできれば避けたいとの意向であった。翌日，D精神保健福祉士は病棟での多職種チームによるカンファレンスに臨み，Cさんへの援助内容について提案した。多職種チームの援助によって退院したCさんは，デイケアに週3日通い始めた。通所当初はメンバーとの交流も少なく，プログラム参加も消極的であった。ある日，就職した元メンバーがデイケアに顔を出し，働く生活について生き生きと話していた。それを聞いたCさんはとても驚き，担当のE精神保健福祉士に，「私なんかなんにもできていないし，とてもあんな人にはなれない」とポツリとつぶやいた。その後，Cさんは少しずつプログラムに参加するようになり，メンバーとの交流も増えていった。処理能力の低さや緩慢な動作がありながらも，6か月後にはミーティングの司会を担当するまでになった。ある時，E精神保健福祉士との面接でCさんは，「この歳だけど，私も一度でいいから会社勤めをしてみたいんです」と語り，就職の意欲を示した。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 1

解説

正解は1。Cさんが退院を拒むようになったのは、甥の結婚で実家に戻れなくなると感じたからで、姉夫婦も同居は避けたいと考えている。実家以外の暮らし方を知らないまま「退院したくない」と言っている状態なので、グループホームを一緒に訪ねて実際の暮らしを見てもらい、選べる住まいの幅を広げることが、本人の自己決定を支える提案になる。だから1が正しい。

  • 2は、姉夫婦は同居を避けたい意向で、家族心理教育で実家に戻る環境をつくろうとするのは家族の意向にも本人の不安にも合わない。
  • 3は、家事能力を高めて実家での役割をつくるのも、実家に帰ることを前提にしている。
  • 4は、早めに実家へ退院させるのは、本人の不安と家族の意向の両方を無視することになる。
  • 5は、本人の気持ちの尊重は大切だが、不安の理由が分かった段階で支援をやめると、地域で暮らす可能性を閉ざしてしまう。

根拠：精神保健福祉士国家試験出題基準「精神保健福祉の理論と相談援助の展開」（地域移行支援、自己決定の尊重）。法令の規定ではない。

KEY POINT
実家に戻れず退院を拒む長期入院者には、グループホーム見学などで実際の暮らしを見せ、住まいの選択肢を広げる。
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出典：公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 精神保健福祉士国家試験 平成30年度 問49（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）
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