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問306薬剤師 第101回

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第101回

64歳男性。BMI28.5。糖尿病で近医に通院中であった。全身倦怠感を訴え、浮腫も認められたため精査目的で入院となった。入院時の持参薬と検査データは以下の通りである。 （持参薬） グリメピリド錠１mg　１回２錠（１日 1回）朝食後 ロサルタンＫ錠 50mg　１回１錠（１日 1回）朝食後 メトホルミン塩酸塩錠 250mg　１回２錠（１日３回）朝昼夕食後 プラバスタチンNa錠 10mg　１回１錠（１日 1回）夕食後 （検査データ） BUN49.8mg/dL、血清クレアチニン 4.38mg/dL、血圧 152/93mmHg、Hb8.5g/dL、Alb2.7g/dL、Na140mEq/L、K4.9mEq/L、空腹時血糖 224mg/dL、 HbA1c7.1％、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL‑C）99mg/dL、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL‑C）48mg/dL、トリグリセリド（TG）120mg/dL、尿タンパク（3＋） この患者の検査データ及び病態を考慮し、薬剤師が医師に変更あるいは追加を提案する治療法として、適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3

解説

正解は3です。血清クレアチニン4.38 mg/dL、BUN高値、尿タンパク（3＋）、低アルブミンから腎機能が高度に低下しており、浮腫もあるため、腎機能が低下していても効果が期待できるループ利尿薬のフロセミドの追加が適切です。1は誤りで、メトホルミンは高度の腎機能障害で乳酸アシドーシスのおそれがあり、グリメピリドも低血糖を起こしやすくなります。2はARB服用中でKも高めのため高カリウム血症を招きます。4はLDL-Cが管理できており、5のベザフィブラートは重篤な腎疾患に禁忌です。

KEY POINT
腎不全の浮腫＝ループ利尿薬、メトホルミンは高度腎障害で禁忌
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出典：厚生労働省「第101回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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