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問200薬剤師 第102回

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第102回

64歳男性。COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断され、チオトロピウム臭化物水和物（１日５μg）とサルメテロールキシナホ酸塩（１日 100μg）の吸入を継続的に行っていた。日常の薬物治療のアドヒアランスは良好であった。受診から２年後、この男性は呼吸困難と 38.1℃の発熱を訴え、肺からはラ音が聞こえたため感染症が疑われ緊急入院となった。パルスオキシメーター（オキシメトリー）で測定したところSpO₂（経皮的動脈血酸素飽和度）は 92％であった。喫煙歴 44年であり、若い頃から１日 30〜40本吸っていた。COPD発症を機会に禁煙指導を受けていたが、１日 10本程度吸っていたという。 酸素吸入の他に、増悪期の薬物治療として医師は以下に示した処方薬と注射用抗菌薬を投与することとした。 （処方） アミノフィリン注射液 250mg 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 上記を生理食塩液 250mLに溶解し、点滴静脈内投与 感染症の疑いにより投与される注射用抗菌薬として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 1

解説

正解は1です。COPDの増悪を起こす感染では、インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリスなどが主な原因菌で、これらを想定して抗菌薬を選びます。アジスロマイシンはマクロライド系で、インフルエンザ菌やモラクセラ・カタラーリスに加えて非定型病原体にも効きます。リネゾリド、アルベカシン、バンコマイシンはMRSAに使う抗MRSA薬で、MRSAが疑われていない段階で使うと耐性菌を増やすおそれがあります。ベンジルペニシリンはβ‑ラクタマーゼで分解されやすく、インフルエンザ菌などには効果が不十分です。

KEY POINT
抗MRSA薬＝バンコマイシン・リネゾリド・アルベカシン
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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