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カコモンノート›薬剤師›第102回実務

問219薬剤師 第102回

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第102回

75歳女性。脳梗塞で寝たきりとなり、仙骨部に褥瘡を形成したことから、褥瘡対策チームが対応した。なお、本患者には、心機能、肝機能、腎機能及び甲状腺機能の低下や各臓器からの出血はいずれも認められていなかった。 褥瘡患部は、乾燥した厚い黒色壊死組織を形成し（黒色期）、滲出液はほとんどなかった。褥瘡対策チームにおいて薬剤師が処方薬を提案し、下記の経緯で治癒に至った。Ａ〜Ｃに入る薬剤として最も適切な組合せはどれか。1つ選べ。 ［Ａ］が処方され、数日間塗布した後、医師により壊死組織が切除された。その後、黄色壊死組織（黄色期）はわずかになり滲出液を伴う赤色肉芽が見られたため（赤色期）、滲出液の吸収・肉芽形成を目的として、［Ｂ］へ処方変更となった。［Ｂ］は、ガーゼに薄くのばして、貼付した。数日後、肉芽が盛り上がり滲出液は減少してきた。湿潤を保持しながら創傷部周囲からの上皮化（白色期）を促進させる目的で［Ｃ］を塗布し、治癒へと至った。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

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選択肢をえらぶと、
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正答 3

解説

正解は3です。図の表で3は、A：スルファジアジン銀クリーム、B：精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏、C：アルプロスタジルアルファデクス軟膏です。乾いた黒色壊死組織には、水分の多いクリームで壊死組織を軟らかくし、抗菌作用もあるスルファジアジン銀が合います。滲出液の多い赤色期には、白糖が滲出液を吸収し肉芽形成を促す精製白糖・ポビドンヨードを使い、上皮化を促す段階でアルプロスタジルアルファデクスを用います。1と2はAに吸水性の白糖製剤を置き、4と6はBが白糖製剤でなく、5は黒色期と上皮化期の薬剤が逆です。

KEY POINT
黒色期（乾燥）＝スルファジアジン銀、滲出液多＝白糖・PVP‑I
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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