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問291薬剤師 第102回

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第102回

62歳男性。１ヶ月ほど前から息切れ、呼吸困難などの心不全症状が出現し、アルコール性心筋症との診断を受け、以下の処方により加療中である。薬剤師が現在の症状を確認すると「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」との訴えがあった。 既往歴：高血圧 飲酒歴：心不全症状が出現するまで 20年間の大量の飲酒歴があり、禁酒を指導されたが、現在も機会飲酒。 検査データ：左室駆出率 23％、下肢浮腫（+）、Na140mEq/L、K3.6mEq/L、Cl105mEq/L、SCr1.0mg/dL、血圧 123/72mmHg、心拍数 62bpm（洞調律） （処方） １）エナラプリルマレイン酸塩錠 10mg　１回１錠（１日１錠） スピロノラクトン錠 25mg　１回１錠（１日１錠） １日１回朝食後 14日分 ２）カルベジロール錠 2.5mg　１回１錠（１日２錠） １日２回朝夕食後 14日分 ３）フロセミド錠 40mg　１回１錠（１日２錠） １日２回朝昼食後 14日分 薬剤師は、現在の病態から、患者の薬物療法に関するアセスメントを行い、今後のプランを考えた。追加を推奨する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 5

解説

正解は5です。本患者は左室駆出率23％の収縮不全で、ACE阻害薬、スピロノラクトン、β遮断薬、利尿薬を使ってもNYHAⅢ度の症状が残っています。こうした場合、心筋の収縮力を高めて症状を和らげるジゴキシンの追加が考えられます。心拍数が62bpmと遅めなので、徐脈や血中濃度には注意します。4のカンデサルタンはACE阻害薬との併用で高カリウム血症や腎機能悪化のおそれがあり、3のアテノロールはカルベジロールとβ遮断薬が重なります。1と2は、高尿酸血症や貧血を示すデータが無く、追加する根拠がありません。

KEY POINT
標準治療でも症状が残る収縮不全＝ジゴキシン追加で症状改善
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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