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問290薬剤師 第102回

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第102回

62歳男性。１ヶ月ほど前から息切れ、呼吸困難などの心不全症状が出現し、アルコール性心筋症との診断を受け、以下の処方により加療中である。薬剤師が現在の症状を確認すると「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」との訴えがあった。 既往歴：高血圧 飲酒歴：心不全症状が出現するまで 20年間の大量の飲酒歴があり、禁酒を指導されたが、現在も機会飲酒。 検査データ：左室駆出率 23％、下肢浮腫（+）、Na140mEq/L、K3.6mEq/L、Cl105mEq/L、SCr1.0mg/dL、血圧 123/72mmHg、心拍数 62bpm（洞調律） （処方） １）エナラプリルマレイン酸塩錠 10mg１回１錠（１日１錠） スピロノラクトン錠 25mg　１回１錠（１日１錠） １日１回朝食後 14日分 ２）カルベジロール錠 2.5mg　１回１錠（１日２錠） １日２回朝夕食後 14日分 ３）フロセミド錠 40mg　１回１錠（１日２錠） １日２回朝昼食後 14日分 この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・5

解説

正解は2と5です。家の中で座っていれば症状がないのに、少し散歩するだけで息切れするのは、安静時は無症状で軽い身体活動で症状が出る状態で、NYHA分類のⅢ度に当たります。アルコール性心筋症は飲酒が原因なので、治療の基本は断酒です。1は、断酒と適切な治療で心機能の改善が期待できるため誤りです。3は、左室駆出率23％と収縮力が大きく落ちており、肥大型ではなく拡張型心筋症に似た病態です。4は、血清K3.6mEq/Lと高くないため、カリウム制限を勧める状況ではありません。

KEY POINT
少し歩くだけで息切れ＝NYHAⅢ度、アルコール性心筋症＝断酒が基本
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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