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問304薬剤師 第102回

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第102回

48歳男性。１週間前に心筋梗塞の診断により経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行し、ステントを留置した。梗塞部位は良好に拡張されたが、施行５日後と６日後にステント血栓症が発症した。 PCI施行後は、以下の薬剤が投与されていた。 （処方） ロサルタンカリウム錠 25mg　１回１錠（１日１錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625mg１回１錠（１日１錠） アスピリン腸溶錠 100mg　１回１錠（１日１錠） クロピドグレル錠 75mg　１回１錠（１日１錠） ロスバスタチンカルシウム錠５mg　１回１錠（１日１錠） １日１回朝食後 ７日分 患者情報：脂質異常症の既往あり、喫煙（-）、服薬アドヒアランスは良好 現在の検査データ：血圧 129/77mmHg、心拍数 65bpm、血清クレアチニン値 0.75mg/dL、BUN25.4mg/dL、HbA1c6.2％、K4.5mEq/L、 低密度リポタンパク質コレステロール（LDL‑C）131mg/dL、 高密度リポタンパク質コレステロール（HDL‑C）42mg/dL、 トリグリセリド（TG）110mg/dL その後、カンファレンスにおいて、ステント血栓症の原因が検討され、薬剤師に意見が求められた。薬剤師は服用中のクロピドグレル治療抵抗性の可能性を提起し、代替薬を提案した。 クロピドグレルの治療抵抗性の原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 4

解説

正解は4です。クロピドグレルはプロドラッグで、主にCYP2C19によって活性代謝物に変わってから、血小板のP2Y₁₂受容体を阻害します。CYP2C19の働きが弱い遺伝子多型をもつ人では活性体が十分にできず、効果が弱くなります。日本人を含む東アジア人では、この多型の頻度が高いとされます。1のアスピリンは作用機序が異なり、ステント留置後に併用される薬です。5は、仮に代謝酵素が誘導されれば活性体はむしろ増える方向で、効果低下の説明になりません。2と3も抵抗性の原因としては考えにくい内容です。

KEY POINT
クロピドグレル＝CYP2C19で活性化、遺伝子多型で効きにくい
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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