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問305薬剤師 第102回

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第102回

48歳男性。１週間前に心筋梗塞の診断により経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行し、ステントを留置した。梗塞部位は良好に拡張されたが、施行５日後と６日後にステント血栓症が発症した。 PCI施行後は、以下の薬剤が投与されていた。 （処方） ロサルタンカリウム錠 25mg　１回１錠（１日１錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625mg１回１錠（１日１錠） アスピリン腸溶錠 100mg　１回１錠（１日１錠） クロピドグレル錠 75mg　１回１錠（１日１錠） ロスバスタチンカルシウム錠５mg　１回１錠（１日１錠） １日１回朝食後 ７日分 患者情報：脂質異常症の既往あり、喫煙（-）、服薬アドヒアランスは良好 現在の検査データ：血圧 129/77mmHg、心拍数 65bpm、血清クレアチニン値 0.75mg/dL、BUN25.4mg/dL、HbA1c6.2％、K4.5mEq/L、 低密度リポタンパク質コレステロール（LDL‑C）131mg/dL、 高密度リポタンパク質コレステロール（HDL‑C）42mg/dL、 トリグリセリド（TG）110mg/dL その後、カンファレンスにおいて、ステント血栓症の原因が検討され、薬剤師に意見が求められた。薬剤師は服用中のクロピドグレル治療抵抗性の可能性を提起し、代替薬を提案した。 クロピドグレルの代替薬として、以下の薬剤のうち最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 3

解説

正解は3です。プラスグレルはクロピドグレルと同じチエノピリジン系のP2Y₁₂受容体阻害薬ですが、活性体への変換がCYP2C19の遺伝子多型の影響を受けにくいため、クロピドグレルが効きにくい患者の代替薬になります。1のトラネキサム酸は抗プラスミン作用をもつ止血薬、2のプロタミンはヘパリンを中和する薬、5のメナテトレノンはビタミンK₂製剤で、いずれも血栓を防ぐ薬ではありません。4のワルファリンは抗凝固薬で、ステント血栓症の予防で抗血小板薬の代わりにはなりません。

KEY POINT
クロピドグレル抵抗性→CYP2C19の影響が少ないプラスグレル
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出典：厚生労働省「第102回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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