問295薬剤師 第103回
295 / 345問26 歳男性。統合失調症の診断を受け、ハロペリドールを処方されていた。手の震え、体のこわばりやアカシジア（静座不能）などの副作用の出現により服薬を自己中断するため、入退院を繰り返している。 3 ヶ月前から以下の処方に変更となった。 （処方） オランザピン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 7 日分 3 ヶ月前の検査データ：体重 68 kg、空腹時血糖 110 mg/dL、LDL-C（低密度リポタンパク質コレステロール）130 mg/dL、HDL-C（高密度リポタンパク質コレステロール）47 mg/dL、TG（トリグリセリド）120 mg/dL 現在、患者の精神状態は安定しているが、食欲が亢進し、栄養指導しても過食になることが多い。 現在の検査データ：体重 76 kg、空腹時血糖 110 mg/dL、LDL-C 138 mg/dL、HDL-C 42 mg/dL、TG 150 mg/dL 服薬指導の際に、患者から「体重増加は困るので、薬を変えて欲しい」との訴えがあった。 薬剤師が患者の訴えを医師に伝えたところ、代替薬を検討することになった。副作用発現の観点から推奨できる薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。アリピプラゾールはドパミンD₂受容体の部分作動薬で、体重増加や代謝への影響、錐体外路症状が比較的少ないため、体重増加を気にするこの患者の代替薬に向いています。クエチアピンはオランザピンと同じMARTAで、体重増加や高血糖に注意が必要です。クロザピンは治療抵抗性統合失調症に限って使う薬で、体重増加や無顆粒球症の問題もあります。クロルプロマジンとスルピリドはドパミン受容体遮断による錐体外路症状が出やすく、ハロペリドールで錐体外路症状に悩んだこの患者には適しません。
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