問288薬剤師 第103回
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68 歳男性。体重 60 kg。高血圧症及び便秘のため下記の処方薬を服用していた。患者は日中に町内会の夏祭りの準備をしており、水分摂取を忘れるほど夢中に作業をしたところ、体調不良となり救急搬送された。救急搬送時の体温は 38.5 ℃。血液検査で、血清クレアチニン値が前回受診時の 0.8 mg/dL から 2.5 mg/dL へと上昇しており、急性腎不全の診断となった。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） トリクロルメチアジド錠 2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 2 ） 酸化マグネシウム錠 330 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 この患者の薬学的管理に関する提案のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1・5解説
正解は1と5です。脱水による急性腎不全では、腎血流をさらに減らす薬や、腎排泄の薬を避けます。ロキソプロフェンなどのNSAIDsはプロスタグランジンの産生を抑えて腎血流を減らし、腎機能を悪化させるため不適切です。レボフロキサシンは腎排泄型で、問題文には感染症を示す所見が無く、発熱は脱水と暑い中での作業によるものと考えられるため、投与の根拠がありません。エナラプリル、トリクロルメチアジド、酸化マグネシウムは、腎機能低下や脱水、高マグネシウム血症を悪化させるおそれがあり、中止の提案は適切です。
KEY POINT
脱水性の急性腎不全＝NSAIDs・ACE阻害薬・利尿薬・Mg製剤に注意「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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