問300薬剤師 第103回
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70 歳女性。 3 日前から全身倦怠感、前日から 38 ℃台の発熱があった。起床時に立ち上がることができなかったため、救急搬送された。 搬送時の検査データ：意識やや混濁、血圧 82/56 mmHg、心拍数 105 bpm、呼吸数 23 回/min、酸素飽和度 93％、体温 38.6 ℃、左肋骨脊柱角に叩打痛あり、白血球数 16,500/μL、CRP 20.8 mg/dL、BUN 41.5 mg/dL、Cr 2.3 mg/dL 尿のグラム染色では、大腸菌を疑わせるグラム陰性桿菌を多数認めた。 救急外来でブドウ糖加乳酸リンゲル液の点滴を行ったところ、意識状態、血圧、心拍数に改善が認められた。この時点で、抗菌薬を投与することとなった。 薬剤師が推奨すべき抗菌薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2です。発熱、左の肋骨脊柱角の叩打痛、尿中のグラム陰性桿菌から、大腸菌による急性腎盂腎炎とそれに伴う敗血症が考えられます。第三世代セフェム系のセフトリアキソンは大腸菌などのグラム陰性桿菌に強い抗菌力を持ち、初期治療に適しています。ベンジルペニシリンは主にグラム陽性菌に使う薬で、大腸菌には効きにくいです。ダプトマイシンとリネゾリドはMRSAなどのグラム陽性菌に用いる薬で、グラム陰性桿菌には効きません。エリスロマイシンもグラム陰性桿菌の治療には向きません。
KEY POINT
尿路のグラム陰性桿菌→第三世代セフェム（セフトリアキソン）「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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