問229薬剤師 第104回
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15 歳女性。身長 150 cm、体重 29 kg。精神的ストレスから最近 6 ヶ月で10 kg の体重減少があり、月経もない。診察の結果、神経性無食欲症（拒食症）と診断された。特に最近 3 週間はほとんど食事を摂っておらず意識障害を生じたため、両親に伴われ来院し、緊急入院となった。入院後も食事に強い拒否を示したため、NST（栄養サポートチーム）の管理下で中心静脈栄養法を行うこととなった。 この患者に行う中心静脈栄養法及びその注意事項として、適切でないのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 1解説
正解は1です。長く飢餓状態にあった患者に急に多くのエネルギーを入れると、インスリン分泌の増加でリンやカリウム、マグネシウムが細胞内へ移り、低リン血症などを起こすリフィーディング症候群の危険があります。そのため投与エネルギーは少量から始めて段階的に増やし、最初から2,000 kcal/日で開始するのは不適切です。糖の代謝にはビタミンB₁が欠かせず、不足すると乳酸アシドーシスやウェルニッケ脳症を起こすので輸液に添加します（2）。3のリン補充、4の微量元素の補充、5の経腸・経口への移行はいずれも適切です。
KEY POINT
飢餓からの再栄養＝少量から開始。低リン血症（リフィーディング）に注意「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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