問246薬剤師 第104回
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42 歳女性。 5 年前に出産後、しばしば複視が出現した。他の症状は認められなかったが、 2 年経過後、眼瞼下垂、四肢の疲労感が出現し始めた。半年前からは、夕方になると増悪し、台所仕事ができない、しゃべりにくいなどの症状が出現したため、近医を受診した。血液検査で抗アセチルコリン受容体抗体の値が23 nmol/L（正常値 0.0 − 0.2 nmol/L）であり、重症筋無力症と診断され、治療開始となった。 （処方） ピリドスチグミン臭化物錠 60 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 3 日分 ピリドスチグミン臭化物錠 60 mg の内服を開始後、 3 日目の早朝から体調不良を訴え、救急外来を受診した。医師は投与量の妥当性を確認するために、注射剤としてエドロホニウム塩化物 2 mg を投与したところ、発汗、腹痛などの症状が増悪した。 発汗、腹痛などの症状の改善及び今後の治療継続に必要なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2・5解説
正解は2と5です。エドロホニウムの投与で症状が悪化したことから、筋無力症の悪化ではなく、コリンエステラーゼ阻害薬が効きすぎたコリン作動性クリーゼと判断できます。発汗や腹痛などのムスカリン様症状には、ムスカリン受容体を遮断するアトロピンを投与して改善させます（5）。今後も治療を続けるためには、原因となったピリドスチグミンを減量します（2）。エドロホニウムの追加（1）、ネオスチグミンの追加（3）、ピリドスチグミンの増量（4）は、いずれもアセチルコリンをさらに増やして症状を悪化させます。
KEY POINT
エドロホニウムで悪化＝コリン作動性クリーゼ→アトロピン＋減量「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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