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問252薬剤師 第104回

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第104回

79 歳女性。この 3 年間、心不全（NYHA Ⅲ度）に対して同一の薬剤で薬物治療を行ってきた。この度、体動時の息切れがひどくなり、精査加療のために入院となった。検査の結果、体液貯留と浮腫の増悪が認められた。カンファレンスで薬物治療が再検討され、新たに 1 つの薬剤が追加となった。検討後の処方内容は以下のとおりである。 （処方） フロセミド錠 40 mg　1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） スピロノラクトン錠 25 mg　1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） トルバプタン錠 15 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ロサルタン K 錠 25 mg　1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） ワルファリン K 錠 1 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　 7 日分 カルベジロール錠 2.5 mg　1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　 7 日分 追加された薬剤の投与開始日から、頻回に測定する必要性が最も高い検査値はどれか。1つ選べ。

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選択肢をえらぶと、
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正答 1

解説

正解は1です。ループ利尿薬などで効果が不十分な心不全の体液貯留に追加されたのはトルバプタンで、入院下で投与を始めます。電解質を伴わずに水だけを排泄させるため、血清ナトリウム濃度が急に上がることがあり、急激な上昇は浸透圧性脱髄症候群を起こすおそれがあります。そのため投与開始日から血清ナトリウム濃度を頻回に測定します。血清カリウム（2）やクレアチニン（3）はスピロノラクトンやロサルタン、PT-INR（5）はワルファリンで以前から管理している項目で、追加薬で頻回測定の必要性が最も高まる検査値ではありません。

KEY POINT
トルバプタン導入時＝血清Na濃度を頻回に測定（急な上昇に注意）
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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