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問247薬剤師 第104回

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第104回

42 歳女性。 5 年前に出産後、しばしば複視が出現した。他の症状は認められなかったが、 2 年経過後、眼瞼下垂、四肢の疲労感が出現し始めた。半年前からは、夕方になると増悪し、台所仕事ができない、しゃべりにくいなどの症状が出現したため、近医を受診した。血液検査で抗アセチルコリン受容体抗体の値が23 nmol/L（正常値 0.0 − 0.2 nmol/L）であり、重症筋無力症と診断され、治療開始となった。 （処方） ピリドスチグミン臭化物錠 60 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　 3 日分 ピリドスチグミン臭化物錠 60 mg の内服を開始後、 3 日目の早朝から体調不良を訴え、救急外来を受診した。医師は投与量の妥当性を確認するために、注射剤としてエドロホニウム塩化物 2 mg を投与したところ、発汗、腹痛などの症状が増悪した。 前問で選択した治療処置により、患者の症状は緩和された。この症状が緩和される機序はどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・3

解説

正解は2と3です。ピリドスチグミンを減量するとアセチルコリンエステラーゼの阻害が弱まり、アセチルコリンの分解が進んでシナプスでの濃度が下がります（2）。アトロピンはムスカリン受容体でアセチルコリンと競合的に拮抗し、発汗や腹痛などのムスカリン様症状を抑えます（3）。アセチルコリン濃度の上昇（1）とアセチルコリンエステラーゼの阻害（5）は、症状を悪化させた原因そのものです。ニコチン受容体の脱感作（4）は、アセチルコリンが過剰なときに筋力低下を起こす仕組みで、症状を和らげる機序ではありません。

KEY POINT
クリーゼの改善＝ACh量を減らす＋アトロピンでムスカリン受容体を遮断
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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