問216薬剤師 第105回
216 / 345問第105回
68 歳男性。 2 週間前から労作時呼吸困難が出現し、増悪傾向のため医療機関を受診した。心房細動、左室駆出率（LVEF）の低下した心不全と診断され、酸素投与も必要なため入院加療となった。その後、軽快し、以下の処方で治療されている。 （処方） アピキサバン錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 ビソプロロールテープ 4 mg 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 1 日 1 回 朝 7 日分 胸部、上腕部又は背部に貼付（全 7 枚） 身体所見・検査値 心エコー心嚢液なし、右心不全所見なし、LVEF 45％、CCr 23 mL/min、ヘマトクリット値 32.9％、血清アルブミン 3.3 g/dL、血清クレアチニン 2.25 mg/dL、Na 139 mq/L、K 4.4 mq/L、BNP 452.7 pg/mL、心拍数 120 回/分、血圧 150/90 mmHg 上記の検査値を確認し、心拍数の調節が不十分なため、心拍数の調節を目的として薬剤Ａが追加された。 薬剤Ａとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3です。心房細動で心拍数が120回/分と速く、ビソプロロールだけでは調節が不十分です。アミオダロンは陰性変力作用が弱く、心機能の低下した心不全患者でも心拍数の調節に使え、主に肝臓で代謝されるので腎機能低下（CCr 23 mL/min）でも使いやすい薬です。フロセミドとトルバプタンは利尿薬で、心拍数を下げる薬ではありません。シベンゾリンは心機能を抑える作用があり腎排泄型、ソタロールも腎排泄型でβ遮断作用を併せ持つため、この患者には向きません。
KEY POINT
心不全を伴う心房細動の心拍数調節＝アミオダロン「実務」の他の問題
- 第105回 問21522 歳男性。身長 175 cm、体重 60 kg。花粉症の症状がひどくなったので、家族が使用していた一般用医薬品の小青竜湯エキス顆粒の服用を考えたが、陸…
- 第105回 問21865 歳男性。非小細胞肺がん（非扁平上皮がん）と診断され、切除術を受けた。 2 年後に再発が確認されたため、治療方針を検討することになった。患者の状態は、…
- 第105回 問21235 歳女性。肺動脈性肺高血圧症のためにイロプロスト吸入液を使用していた。しかし、仕事で出張が多くネブライザーを持ち歩いての使用に不都合があるため、下記の…
- 第105回 問22065 歳女性。体重 50 kg。数日前より左腰背部痛、悪寒を訴え、近医を受診した。精査の結果、腎結石と診断され、入院し経尿道的腎尿管結石砕石術（fTUL）…
- 第105回 問21173 歳男性。高血圧と糖尿病のため以下の薬剤が処方されていた。 （処方） メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 …
- 第105回 問22272 歳男性。Ａ病院の泌尿器科及びＢ病院の循環器科を受診している。Ａ病院において、侵襲危険度の高い経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）実施のため、泌尿器科…
出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。