問217薬剤師 第105回
217 / 345問68 歳男性。 2 週間前から労作時呼吸困難が出現し、増悪傾向のため医療機関を受診した。心房細動、左室駆出率（LVEF）の低下した心不全と診断され、酸素投与も必要なため入院加療となった。その後、軽快し、以下の処方で治療されている。 （処方） アピキサバン錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 ビソプロロールテープ 4 mg 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 1 日 1 回 朝 7 日分 胸部、上腕部又は背部に貼付（全 7 枚） 身体所見・検査値 心エコー心嚢液なし、右心不全所見なし、LVEF 45％、CCr 23 mL/min、ヘマトクリット値 32.9％、血清アルブミン 3.3 g/dL、血清クレアチニン 2.25 mg/dL、Na 139 mq/L、K 4.4 mq/L、BNP 452.7 pg/mL、心拍数 120 回/分、血圧 150/90 mmHg 上記の検査値を確認し、心拍数の調節が不十分なため、心拍数の調節を目的として薬剤Ａが追加された。 下図は薬剤Ａの投与前と投与後の心電図（Ⅱ誘導）を示している。この変化が起こる理由として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2・3解説
正解は2と3です。図の投与後の心電図では、QRS波からT波までの間隔（QT間隔）が投与前より長くなり、R波同士の間隔も広がって心拍数が下がっています。これは心室筋のK⁺チャネルを遮断してK⁺の流出を抑え、再分極を遅らせて活動電位持続時間を延ばす作用（Ⅲ群抗不整脈薬のアミオダロンなど）で説明できます。活動電位が延びると不応期も延長するので5は誤りです。Na⁺は心室筋に流入するイオンなので1は誤り、洞房結節の脱分極を促進すれば心拍数は増えるので4も誤りです。
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