問221薬剤師 第105回
221 / 345問65 歳女性。体重 50 kg。数日前より左腰背部痛、悪寒を訴え、近医を受診した。精査の結果、腎結石と診断され、入院し経尿道的腎尿管結石砕石術（fTUL）が施行された。術後、翌朝に収縮期血圧約 70 mmHg への低下を認めた。敗血症性ショック、播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断され、ICU へ転棟した。ICU 入室後、ドパミン、ノルアドレナリン、バソプレシンが持続微量点滴にて投与され循環動態は安定、尿量も保たれた。抗菌薬はドリペネムとし、DICに対する以下の処方案について医師が ICU 担当の薬剤師に意見を求めた。 処方案 持続微量点滴 トロンボモデュリンアルファ（遺伝子組換え）点滴静注用（12,800 U/1 本）1.5 本 生理食塩水 100 mL 1 日 1 回 24 時間かけて投与 3 日連日投与 備考 通常、成人には、トロンボモデュリンアルファとして 1 日 1 回 380 U/kg 医師より、患者に用いるトロンボモデュリンアルファ（遺伝子組換え）について、天然のトロンボモデュリンとの違いを知りたいとの問合せがあった。文献を探したところ、天然のトロンボモデュリンの模式図を見つけた（下図）。天然のトロンボモデュリンの領域Ａ～Ｃのうち、トロンボモデュリンアルファ（遺伝子組換え）に相当する領域として正しいのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。天然のトロンボモデュリンは、図のように細胞外のレクチン様ドメインとEGF様ドメインなどを含む領域Ａ、細胞膜を貫く領域Ｂ、細胞内の領域Ｃからなる膜タンパク質です。トロンボモデュリンアルファ（遺伝子組換え）は、このうち細胞外の部分だけをつくらせた可溶型で、膜を貫く部分と細胞内の部分をもちません。そのため血液中に溶けた状態で投与でき、トロンビンと結合して抗凝固作用を示します。したがって領域Ａが相当し、Ｂ・Ｃを含む選択肢は誤りです。
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