問324薬剤師 第105回

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71 歳男性。膵臓がんで入院治療していたが、本人の希望もあり退院し、自宅で緩和ケアを受けている。退院時は、以下の処方であった。薬剤師が訪問したところ、痛みの評価は、NRS（数値スケール）で 5 、強い痛みがある場合は、モルヒネのレスキュー薬を使用していた。また、最近、「薬が飲みにくい」という訴えもある。本人は、毎日お風呂に入りたいという希望がある。 （処方） モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセル 120 mg 1 回 1 カプセル（ 1 日 1 カプセル） 1 日 1 回　夕食後　14 日分 モルヒネ塩酸塩水和物内用液 10 mg　1 回 2 包（10 mg/包） 痛いとき　20 回分（全 40 包） 酸化マグネシウム　1 回 0.5 g（ 1 日 0.5 g） 1 日 1 回　就寝前　14 日分 薬剤師は、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセルを中止して、他の薬剤への変更を医師に提案することにした。薬剤として適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、変更時点では、増量は考えないものとする。

1. 1フェンタニル 1 日用貼付剤（貼付用量 4 mg）○
2. 2フェンタニル 1 日用貼付剤（貼付用量 2 mg）×
3. 3フェンタニル 1 日用貼付剤（貼付用量 1 mg）×
4. 4フェンタニル 3 日用貼付剤（貼付用量 4.2 mg）×
5. 5フェンタニル 3 日用貼付剤（貼付用量 2.1 mg）注）以下を前提に計算すること・オピオイドスイッチングを行う際の換算比は、経口モルヒネ対フェンタニルを100：1 とする。 ・フェンタニル貼付剤から 1 日あたりフェンタニルとして吸収される量は、 1 日用は貼付用量の約 30％、 3 日用は貼付用量の約 14％とする。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます