問289薬剤師 第107回
289 / 345問28 歳女性。病院で受付事務の仕事をしている。半年前から起床時の体のこわばりや、手足の関節の痛みを意識するようになった。市販の鎮痛薬を飲んでいたが、徐々に増悪したため、近くの整形外科を受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートでの治療を開始したが、症状は改善しなかった。アダリムマブの自己注射を追加することになり、自己注射について薬剤師の指導を受けるように医師から言われ来局した。 患者の検査値等は以下のとおりである。 赤血球数 280×10⁴/μL、白血球数 8,000/μL、血小板数 12×10⁴/μL、CRP 2.8 mg/dL、血清クレアチニン値 0.7 mg/dL、HbA1c 5.2％（NGSP 値）、胸部 X 線異常なし。 アダリムマブの自己注射を開始後、関節リウマチの症状は軽快して、患者は大変喜んでいたが、約 6 ヶ月後、次第に湿性の咳と全身倦怠感が出現するようになった。 （検査値及び所見） 赤血球沈降速度 30 mm/h（基準値 3 ～15）、CRP 1.0 mg/dL、HbA1c 5.4％（NGSP 値）、インターフェロンガンマ遊離試験陽性 この状況に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3・5解説
正解は3と5です。湿性の咳と倦怠感が続き、赤血球沈降速度が上がり、インターフェロンガンマ遊離試験が陽性なので、TNF 阻害薬で起こりやすい結核感染が疑われます。活動性の感染症が疑われるときは、アダリムマブの投与中止を検討します。1は CRP が 2.8 から 1.0 mg/dL に下がり関節症状も軽快しているので、再燃とは考えにくいです。2の HbA1c 5.4％は糖尿病を疑う値ではありません。4のアバタセプトも免疫を抑える生物学的製剤で、感染症が疑われるときに加えるのは不適切です。
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