問290薬剤師 第107回
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58 歳男性。身長 162 cm、体重 88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴 30 年（ 1 日 10 本程度）、20 歳ごろよりビール大びん 2 本と日本酒 1 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。 （来院時の所見及び検査値） 意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。 血圧 190/110 mmHg、心拍数 72 拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、 γ-GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値 0.71 mg/dL、 血清浸透圧 300 mOsm/L、血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5％（NGSP 値）、尿糖（3+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）、 浮腫（-） この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1・5解説
正解は1と5です。血圧 190/110 mmHg と著しく高く、動けなくなるほど全身状態が悪化しているので、高血圧緊急症が考えられます。また血糖値 310 mg/dL に加えて尿中ケトン体が 3+ と強陽性で、糖尿病性ケトアシドーシスが考えられます。2のくも膜下出血は、意識清明で神経症状がないので考えにくいです。3の糖尿病性腎症は、尿中アルブミン正常・尿蛋白陰性で否定的です。4の高浸透圧高血糖症候群はケトン体があまり出ないのが特徴で、この所見に合いません。
KEY POINT
高血糖＋尿ケトン体強陽性→DKA、ケトン乏しい→高浸透圧高血糖「病態」の他の問題
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出典：厚生労働省「第107回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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