問326薬剤師 第107回

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67 歳女性。身長 156 cm、体重 52 kg。 2 型糖尿病、持続性心房細動及び高血圧症で自宅近くの病院に通院し、以下の薬剤を服用している。15 日前の定期受診時の血清クレアチニン値は 0.92 mg/dL、eGFR 47.0 mL/min/1.73 m²であった。気温 30 ℃以上の中、庭の草刈りを行っていたところ、頭痛とめまいの症状が出てきたため、今回来院した。そこで、脱水症と診断され、入院して酢酸リンゲル液を投与することとなった。 （処方） メトホルミン塩酸塩錠 250 mg　1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　30 日分 オルメサルタン口腔内崩壊錠 20 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） リバーロキサバン錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ランソプラゾール口腔内崩壊錠 15 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　　30 日分 （来院時所見） 意識は清明。体温 36.8 ℃、血圧 128/80 mmHg、脈拍数 108 拍/分、 尿量 20 mL/h （検査値） 赤血球数 359×10⁴/μL、Hb 13.4 g/dL、Ht 40％、白血球数 3,700/μL 血小板数 17×10⁴/μL、BUN 53 mg/dL、血清クレアチニン値 1.2 mg/dL eGFR 35.1 mL/min/1.73 m²、Na 145 mEq/L、K 5.6 mEq/L、Cl 105 mEq/L この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に服用中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1メトホルミン塩酸塩錠○
2. 2オルメサルタン口腔内崩壊錠○
3. 3ビソプロロールフマル酸塩錠×
4. 4リバーロキサバン錠×
5. 5ランソプラゾール口腔内崩壊錠×

2つえらぶと、答えと解説が出ます